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入院のご案内Hospitalization

入院時にご用意いただくもの

入院手続き書類一式
①問診票(入院者用)
②入院保証金支払いに関する誓約書
③入院費支払いに関する誓約書
④入院申込書・身元引受書
※問診表(入院者用)、入院保証金支払いに関する誓約書、入院費支払いに関する誓約書の3点の書類については、入院説明後、速やかに会計窓口にご提出下さいますようご協力のほど宜しくお願い致します。
保険証(健康保険・介護保険・公費等全ての受給者証)
入院保証金 100,000円
紙おむつ・尿取りパッド(ご使用中の方)
洗面用具(プラスチックコップ)
スリッパ
ティッシュペーパー
寝巻きまたはパジャマ(3枚以上)
下着(3枚以上)
手ぬぐい(3枚以上)
バスタオル(3枚以上)
湯呑み ・水呑み
洗濯物を入れるビニール製の手さげ袋(2枚)
※当院に洗濯をご依頼される場合はご用意の必要はございません。
ご持参いただいた全てのものに患者様のお名前の記入を宜しくお願い致します。
ご不明な点がございましたら、病棟看護師までお問い合わせ下さい。

証明書等提示のお願い

入院時、健康保険証を確認させていただいておりますが、下記の証明書等をお持ちで未提示のものなどありましたらお手数でも1階会計窓口までご提示お願いいたします。
種類によっては請求金額が変更になるものがあります。入院期間中に新たに発行されるものもありますので、発行後は速やかに会計窓口までご提示ください。

健康保険証(75歳未満)【国保・社保】カードタイプ
健康保険高齢受給者証(70~74歳の方)【国保・社保】
後期高齢者医療被保険者証(75歳以上)
マル福 医療福祉費受給者証
特定疾患医療受給者証
その他の受給者証
限度額適用認定証(国民健康保険・社会保険・後期高齢者)
介護保険被保険者証(三つ折りのもの)
介護保険負担限度額認定証
介護保険負担割合証

限度額適用認定証料金表

○69歳以下の方の上限額
 適用区分 ひと月の医療費上限額
(世帯ごと)
食事代
(1食)
年収約1,160万円~
(標準報酬月額83万円以上の方)
252,600円+(医療費-842,000)×1%
(多数該当の場合140,100円)
460円
年収約770万円~約1,160万円
(標準報酬月額53万~79万円の方)
167,400円+(医療費-558,000)×1%
(多数該当の場合93,000円)
460円
年収約370万円~約770万円
(標準報酬月額28万~50万円の方)
80,100円+(医療費-267,000)×1%
(多数該当の場合44,400円)
460円
~年収約370万円
(標準報酬月額26万円以下の方)
57,600円
(多数該当の場合44,400円)
460円
低所得者
(市区町村住民税非課税者等)
35,400円
(多数該当の場合24,600円)
210円
(~90日)
160円
(91日~)

○70歳以上の方の上限額 (平成30年8月診療分から)
 適用区分 ひと月の医療費上限額
(世帯ごと)
食事代
(1食)
現役並み Ⅲ 年収約1,160万円~
(標準報酬月額83万円以上で高齢受給者証の負担割合が3割の方)
252,600円+(医療費-842,000)×1%
(多数該当の場合140,100円)
460円
Ⅱ 年収約770万円~約1,160万円
(標準報酬月額53万~79万円で高齢受給者証の負担割合が3割の方)
167,400円+(医療費-558,000)×1%
(多数該当の場合93,000円)
460円
Ⅰ 年収約370万円~約770万円
(標準報酬月額28万~50万円で高齢受給者証の負担割合が3割の方)
80,100円+(医療費-267,000)×1%
(多数該当の場合44,400円)
460円
一般 年収156万円~約370万円
(現役並み及び低所得者以外の方)
57,600円
(多数該当の場合44,400円)
460円
低所得者 Ⅱ 市区町村住民税非課税者等 24,600円 210円(~90日)
160円(91日~)
Ⅰ 市区町村住民税非課税者等
(年金収入80万円以下等)
15,000円 100円
※上限額は、年齢や所得によって異なります。
※洗濯代や個室差額料等の保険外負担については、限度額適用対象外です。
※療養を受けた月以前の1年間に、3ヵ月以上の高額療養費の支給を受けた(限度額適用認定証を使用し、 自己負担限度額を負担した場合を含む)場合には、4ヵ月目から「多数該当」となり、自己負担限度額が さらに軽減されます。

入院費一部自己負担について

当院では、患者様のご入院の際に、ご本人及びご家族様が布オムツの使用希望の場合や 、寝巻き等の洗濯がでない場合に限り、以下の内容で対応きるよう準備しております。
以下の対応については、各保険でかる治療費以外の費用になりますので、ご検討の上、必要な場合には、会計窓口にお声掛け下さい。
※入院期間中、 いつでもお申し込みは可能です。その際は、日割り計算にて会計処理させていただきます。

布オムツ使用料 1日  1,400円(消費税別)
洗濯代 1ヶ月  6,000円(消費税別)

入院規則

  1. 入院の際は、保証金10万円を納入して下さい。(入院後5日以内)
  2. 入院費は毎月月末締めで、請求書を1階会計窓口にご用意しておりますので、保険証等を持参の上、翌月の5日~15日までに必ずお支払い下さい。
    ※請求書の発行はしておりませんので、1階会計窓口またはお電話等でご確認下さいますよう宜しくお願い致します。
  3. 入院中は医師の指示及び職員がお伝えする注意事項をお守り下さい。
  4. 入院中の外出・外泊等については、全て医師及び看護師の指示に従い、許可を受けて下さい。
  5. 家族の方の付添いの必要はございません。但し、患者様及びご家族様のご希望がある場合は、主治医と相談致しますのでお知らせ下さい。
  6. パジャマ姿で1階待合室への出入りはご遠慮下さい。
  7. 入院中の洗濯物は週2回、ご家族の方が取りに来られるか、または病院にご依頼下さい。
  8. 電気器具(電気毛布、電気ポット、テレビ)の持ち込みは、火災防止のため、固くお断り致します。
  9. ご面会の方は、患者様が十分な治療と安静ができますように、次の事項をお守り下さい。
    → 大勢でのご面会・お子様連れは、患者様の安静を妨げるばかりでなく、他の患者様にも迷惑になりますので、ご遠慮下さい。
    → 面会時間は、全日午前8:30~午後8:00までです。
    → ご面会の方は、各階にあります面会カードに面会者名、面会時間等をご記入の上、専用箱にお入れいただき、ご面会下さい。
    → 決められたお部屋以外には、決して立ち入らないで下さい。
    → 入院中は患者様の症状に合ったお食事を提供しておりますので、他の食事の持ち込みは原則としてお断り致します。
    → 病院内及び病院敷地内での飲食・飲酒・喫煙は禁じております。
  10. 非常の場合は、医師、看護師または病院職員の指示に従って下さい。
  11. 入院中は心身の安静が第一ですので、お互い協調し合って迷惑を及ぼす言動は慎んで下さい。
  12. 毎月必ず保険証等を1階会計窓口にてご提示下さい。また、保険証等に変更があった場合には、速やかに会計窓口にお知らせ下さい。
盗難防止のため、必要以外の現金及び貴重品はお持ちにならないで下さい。
また、頂いたお見舞金等は速やかにお持ち帰り下さい。なお、入院中に盗難・紛失等の事故が発生した場合は、当院では責任を負いかねます。